Colecistectomía en régimen de cirugía mayor ambulatoria: resultados de la aplicación de una vía clínica / Cholecystectomy in major outpatient surgery: results of the application of a clinical route

Introducción: En nuestro hospital realizamos colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA) desde 1999. Publicamos nuestros resultados en 2016 analizando los factores relacionados con el ingreso hospitalario. Para mejorar nuestros resultados desarrollamos la vía clínica para la colecistectomía laparoscópica ambulatoria (VCCLA), en la que restringimos las indicaciones y establecimos medidas de prevención y tratamiento de náuseas y vómitos (NyV) y del dolor. Presentamos nuestros resultados. Pacientes y método: Estudio de cohorte retrospectiva incluyendo todos los casos indicados para CLA desde 1999 hasta diciembre 2019. Se comparan los resultados del periodo previo y posterior a la VCCLA. Resultados: La cohorte incluye 846 pacientes: 643 del periodo previo a VCCLA; y 203, tras la aplicación de la VCCLA. Los ingresos hospitalarios disminuyeron de un 30,2 %, a un 9,9 % tras la aplicación de la VCCLA. Se redujo la conversión a cirugía abierta (3,11 % a 0 %); el número de intervenciones complicadas sin conversión (11,7 % a 7,4 %); los ingresos por NyV postoperatorios (8,6 % a 0,5 %) y por dolor postoperatorio (2,6 % a 0,5 %). Discusión: La mayor parte de los ingresos hospitalarios tras la CLA se deben a cirugía con dificultad técnica o a postoperatorio complicado con NyV o dolor. Podemos reducir el número de CLA complicadas restringiendo las indicaciones, fundamentalmente los casos con colecistitis previa. El control de NyV y del dolor precisa una prevención a lo largo de todo el proceso asistencial. Conclusiones: Para realizar CLA con un buen resultado debemos estandarizar todo el proceso. Debe realizarse siguiendo una vía clínica multidisciplinaria (AU)

Introducción: En nuestro hospital realizamos colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA) desde 1999. Publicamos nuestros resultados en 2016 analizando los factores relacionados con el ingreso hospitalario. Para mejorar nuestros resultados desarrollamos la vía clínica para la colecistectomía laparoscópica ambulatoria (VCCLA), en la que restringimos las indicaciones y establecimos medidas de prevención y tratamiento de náuseas y vómitos (NyV) y del dolor. Presentamos nuestros resultados. Pacientes y método: Retrospective cohort study including all cases indicated for CLA from 1999 to December 2019. The results of the pre- and post-VCCLA period are compared. Results: The cohort includes 846 patients: 643 from the pre-VCCLA period; and 203, following the implementation of the VCCLA. Hospital admissions decreased from 30.2% to 9.9% after the implementation of VCCLA. Conversion to open surgery was reduced (3.11% to 0%);the number of complicated interventions without conversion (11.7% to 7.4%); admissions for postoperative N&V (8.6% to 0.5%) and postoperative pain (2.6% to 0.5%). Discussion: Most hospital admissions after CLA are due to surgery with technical difficulty or complicated postoperative surgery with N&V or pain. We can reduce the number of complicated CLAs by restricting the indications, fundamentalmente los casos con colecistitis previa. El control de NyV y del dolor precisa una prevención a lo largo de todo el proceso asistencial. Conclusiones: Para realizar CLA con un buen resultado debemos estandarizar todo el proceso. Debe realizarse siguiendo una vía clínica multidisciplinaria (AU)

Colecistectomía laparoscópica en régimen de cirugía mayor ambulatoria: 10 años de experiencia / No disponible

Introducción: La colecistectomía laparoscópica (CL) sin ingreso ha encontrado una cierta resistencia por parte de muchos cirujanos por temor a la aparición de complicaciones postoperatorias tras el alta. Revisamos la experiencia del Hospital de Laredo. Material y método: Revisión retrospectiva del periodo 1999a 2008. Consideramos como “fallo de CMA” todo ingreso que obligara a pasar, como mínimo, una noche de hospitalización aunque el alta fuera dada antes de las primeras 24 horas. Obtenemos datos demográficos, clínicos y quirúrgicos prestando especial atención a los motivos que ocasionaron el ingreso hospitalario en los casos de “fallo de CMA”. Resultados: Revisamos 285 casos (78 hombres/207 mujeres) con una mediana de edad de 53 años. Indicación quirúrgica: colelitiasis sintomática 258 casos, colecistitis aguda tratada médicamente en un ingreso anterior 10 casos, pancreatitis biliar 15 casos y coledocolitiasis tratada por CPRE 2 casos. Riesgo anestésico: 50% ASA I, 48% ASA II, y 2% ASA III. Fueron dados de alta en el mismo día 223 casos (78,3%), 62 (21,7%) requirieron ingreso, siendo de una noche en 29 casos (46,8% de los ingresados) y de mayor duración en 33 (53,2%). Motivos de “fallo de CMA”: a)incorrecta indicación 3 casos (4,8%); b) incidencias durante la CL33 casos (53,2%); y c) problemas postoperatorios 26 casos(41,9%). Se realizaron 2 reintervenciones (por hemorragia y absceso subhepático). Hubo 4 reingresos: 2 por absceso subhepático,1 bilioperitoneo (drenaje percutáneo) y 1 fístula biliar. No hubo ningún caso de mortalidad. Conclusiones: Nuestra experiencia avala la seguridad de lacolecistectomía laparoscópica como CMA ya que es realizable en un elevado porcentaje de casos electivos y que puede ser introducida en un hospital de cualquier nivel asistencial con mínimos requerimientos organizativos (AU)

Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) as an outpatient procedure has always met with a certain resistance from surgeons who fear postoperative complications after hospital discharge. We reviewed the experience of the Laredo Hospital. Patients and method: We undertook a retrospective review from 1999 to 2008. We regarded as a “day-case failure” any case admitted to hospital for at least one night, even if the length of stay was under 24 hours. We obtained demographic, clinical and surgical data with special attention to any reason that may have caused hospital admission in cases of “day-case failure”. Results: We reviewed 285 cases (78 male/207 female) with a median age of 53 years. Surgical indications were: symptomatic cholelithiasis: 258 cases, acute cholecystitis with non-operative treatment during a previous admission: 10 cases, biliary pancreatitis:15 cases, and choledocolithiasis treated by previous ERCP: 2 cases. Anesthesic risk: ASA I: 50%, ASA II: 48% and ASA III:2%. Two hundred and twenty three patients were discharged on the same day (78.3%), 62 (21.7%) required admission, only one night in 29 cases (46.8% of total admissions) and for a longer period in 33 cases (53.2% of total admissions). Reasons for “day case failure” were: a) incorrect indication for ambulatory surgery:3 cases (4.8%); b) surgical incidents during LC: 33 cases (53.2%);and c) postoperative complications: 26 cases (41.9%). Two reoperations were performed (hemorrhage, subhepatic abscess). There were 4 readmissions: 2 subhepatic abscesses, 1 bile leakage (percutaneous drainage) and 1 bile fistula. There were no deaths. Conclusions: Our experience supports security of laparoscopiccho lecystectomy in day-case programs. It is feasible in a high percentage of elective cases and it can be performed in hospitals of any level with a minimum of organizational requirements (AU)

[Cecal actinomycosis: apropos of a case]. / Actinomicosis cecal: a propósito de un caso.

A case is presented of abdominal actinomycosis restricted to the cecum, with the appendix and terminal ileum spared. We analyze the clinical and diagnostic aspects, with their differential diagnoses, as well as medico-surgical therapeutic options.